Remetente

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Data da Coleta*

Solicitado por*

Remetente* E-mail*

Endereço para coleta*

Bairro* Cidade* Cep*

Telefone Residencial Telefone Celular Telefone Contato*

Tipo de Mercadoria* Peso*

Altura* Largura* Comprimento*

Melhor Horário para coleta*

Observação


Destinatário

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Destinatário*

Responsável pelo Recebimento*

Telefone Residencial Telefone Celular Telefone Contato*

Endereço*

Bairro* Cidade* Cep*